False and True

POST- IMAGENES

Es una prueba que permite determinar el tipo de correspondencia sensorial retiniana, además permite evaluar el ángulo de desviación de anomalía directamente.

Es la prueba más disociante por lo que es considera una de la más exactas a la hora de evaluar la correspondencia sensorial.


Correspondencia sensorial: Es el estado binocular en donde hay igualdad de sensación y orientación entre puntos correspondientes. 



Procedimiento:

1. El paciente debe utilizar su corrección óptica y el examinador debe ocluir el ojo izquierdo.

          2.Pedirle al paciente que debe observar el centro de la imagen, la cual será una línea con un punto central.

          3. Ubicar un flash a 75 cm del paciente. Esto provoca una post-imagen horizontal en el ojo derecho.

          4.Ocluir el ojo derecho repetir el procedimiento y en este caso la postimagen que se provocara será vertical.

          5. Una vez que se ha provocado post-imagen en ambos ojos, se desocluyen ambos ojos.

6   6. Se le pide al paciente que dibuje lo que observa,  es decir como observa las dos líneas esto corresponderá a la dirección visual  de cada fóvea si la fijación central esta presente.

BIBLIOGRAFIA 

--- Hernandez Jannis, R. A. (2015). Cuadernos de optometria . Fundacion universitaria del Area Andina .

--- Mitchell Scheiman, B. W. (2014). Clinical Management of Binocular Vision . Lippincolt williams & wilkins.

--- John Griffin, J. D. (2012). Binocular Anomalies Diagnosis and Vision Therapy 4 edicion . Elsevier Science .

LENTES ESTRIADAS DE BAGOLINI

Es una prueba útil para reportar el tipo  la correspondencia sensorial ya sea normal (CSN) o anómala (CSA) y además  la existencia de una supresión de alguno de los dos ojos.

Esta prueba no es válida si existe fijación excéntrica. 

El principio óptico es similar a la de la varilla de maddox, por lo que la imagen de una luz puntual se convierte en una línea perpendicular al sentido de las estrías.

Son lentes ópticamente planos con estrías a 45 º Y 135º para un ojo y otro respectivamente. Es la prueba menos disociante ya que las estrias paralelas no influyen en la AV del paciente.

Procedimiento:

1   1.Se colocan los lentes estriados en frente de los ojos o sobre su correcion óptica si la tiene  de tal manera que el eje de estriación se otriente a 135º y 45º.

2   2.Utilizamos una linterna para que el paciente nos fije ese punto tanto para la vision lejana y cercana iluminando la parte nasal del paciente. Al fijar ese punto de luz el sujeto vera un haz de luminoso perpendicular al sentido de las estrías.

         3 Ocluimos el ojo izquierdo y le pedimos al paciente que nos indique como observa la línea en vision cercana (40cm).

4   4.Ocluimos el ojo derecho y le pedimos al paciente que nos indique como observa la línea en vision cercana ( 40cm).

         5. Desocluimos ambos ojos y el paciente debe indicar como es la proyección de las dos rayas de la luz a través de los lentes estriados.  

         6. Repetimos el mismo procedimiento para la vision lejana ( 6 metros). 

 RESULTADOS DEL TEST:

– Si el paciente tiene una correspondencia sensorial normal con los dos ojos abiertos observará una  X.

– Si el paciente tiene una supresión de un ojo, con los dos ojos abiertos solo observará una de las líneas proyectadas la otra no la observará.

-- Si el paciente no puede suprimir sensorialmente, padecerá diplopia (visión doble) y al realizar el test observará las dos líneas pero separadas.

-                                                      --Dos luces arriba de la inserccion de las luces : ENDOTROPIA

-                                                      ---Dos luces debajo de la inserccion de las líneas : EXOTROPIA 

- Hay otros casos menos comunes que también podemos obtener como son: ESCOTOMA DE INHIBICION  en la cual el paciente observarán las líneas centradas X, pero en la zona central hay falta de una línea, esto significa, que tiene fusión periférica, pero centralmente tiene una zona de escotoma.

BIBLIOGRAFIA 

--- Hernandez Jannis, R. A. (2015). Cuadernos de optometria . Fundacion universitaria del Area Andina .

--- Mitchell Scheiman, B. W. (2014). Clinical Management of Binocular Vision . Lippincolt williams & wilkins.

--- John Griffin, J. D. (2012). Binocular Anomalies Diagnosis and Vision Therapy 4 edicion . Elsevier Science .

LUCES DE WORTH

Es un test subjetivo que nos ayuda a a examinar la habilidad de la  fusión plana o segundo grado de la visión binocular tanto en visión próxima como en visión lejana.

Está indicado cuando la estereopsis es menor de 40 segundos de arco.

Procedimiento:

1. El paciente utilizara su corrección óptica. La sala estará  en penumbra o casi en la oscuridad.

2. Colocaremos la gafas rojo/verde ( gafas anaglifas) sobre la corrección, normalmente el filtro rojo se encuentra en el ojo derecho y el verde en el ojo izquierdo.

3. Presentar el test de Worth utilizando una  linterna  tanto para vision lejana ( 3 m)  y vision cercana( 40 cm )  pidiendo al paciente que fije la luz y nos indique que esta percibiendo.  Se presentaran 4 luces ( dos verdes en los laterales  una roja en la parte superior y una blanca en la parte inferior.  

4. Pedir al paciente que indique cuantas imágenes ve. las posibles respuestas son: 

-4 imágenes: El sujeto presenta fusión normal.

-3 imágenes: el sujeto suprime el ojo con el filtro rojo es decir el derecho. las imagenes que el vera son las de color verde.

-A veces 4 a veces 3 : El sujeto presenta una supresión alternante 

- 2 imagenes: el sujeto suprime el ojo con el filtro verde (izquierdo). las imagenes que el  vera son las de color rojo.

- 5 imagenes: el sujeto presenta diplopia. en este caso preguntar donde están situadas, dependiendo de las respuestas determinaremos la relación de los ejes visuales de ambos ojos. Si las luces rojas están a la derecha de las verdes, el paciente tiene un endodesviación, si están a la izquierda presenta una exodesviación, si están encima de las verdes tiene una hiperdesviación izquierda, si están debajo de las verdes tendrá una hiperdesviación derecha.

Anotacion:

Indicar si existe fusión,supresión ( de que ojo) o visión simultanea y la distancia en la que se realizo el test. 

BIBLIOGRAFIA 

--- Hernandez Jannis, R. A. (2015). Cuadernos de optometria . Fundacion universitaria del Area Andina .

--- Mitchell Scheiman, B. W. (2014). Clinical Management of Binocular Vision . Lippincolt williams & wilkins.

--- John Griffin, J. D. (2012). Binocular Anomalies Diagnosis and Vision Therapy 4 edicion . Elsevier Science. 

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DUCCIONES Y VERSIONES

MOTILIDAD OCULAR 

Tienen como mision dirigir los estimulos visuales del campo periferico de vision al campo central y con ello mantener  la fijacion de un objeto en movimiento. Estos movimientos son ejecutados por los músculos extraoculares, que a su vez son inervados por diferentes pares craneales (III, IV Y VI).

DIAGNOSTICO DE ALTERACIONES OCULOMOTORAS

1.    Ducciones

2.    Versiones

HABILIDADES OCULOMOTORAS

1.    Seguimiento

2.    Sacadicos

DUCCIONES

Son los movimientos monoculares del ojo alrededor de los ejes de fick. Se origina gracias a la ley de inervacion reciproca de sherrington. La cual consiste en que el musculo que realiza la accion es decir el agonista se contrae y el musculo que realiza su accion contraria se relaja denominandose antagonista.

Procedimiento:

1. El examinador se coloca frente al examinado

2.  Pedir al paciente que mire la luz del transiluminador

3.  Ocluir OI del paciente

4. Indicarle  al paciente que siga la luz , ademas decirle al paciente que no mueva la cabeza sino sus ojos únicamente mientras la luz se dirige a las siguientes posiciones de mirada:

-Dos horizontales: Aduccion/ Abduccion

-Dos verticales: Supraduccion/ Infraduccion

-Dos torsionales: Incicloduccion/ Excicloduccion

5.      Ocluir el OD y repetir el paso anterior

6.       Anotar  y esquematizar resultados

Forma anotación

-Completa: Se escribe suave, completa y continua del ojo examinado

-Incompleta: Se escribe si es una parálisis o paresia, el musculo afectado y el ojo examinado.

Interpretación de resultados

-Movimientos suaves y continuos: Ducciones sin anomalías

-Movimiento deficiente (alcanza a pasar la línea media) y/o reflejo descentrado:  Paresia del musculo examinado.

-No supera la línea media: Parálisis del musculo afectado

VERSIONES

Son movimientos binoculares, simultáneos y conjugados en la misma dirección. En estos movimientos cada ojo tiene músculos que se contraen en igual proporción (yunta agonista- antagonista contralateral), este principio se establece mediante la ley de  Hering.

 Procedimiento:

1. El examinador se coloca frente al examinado

2.  Pedir al paciente que mire la luz del transiluminador

3.  Ocluir OI del paciente

4. Indicarle  al paciente que siga la luz, además decirle al paciente que no mueva la cabeza sino sus ojos únicamente mientras la luz se dirige a  las siguientes posiciones de mirada:

-PPM

-Dos horizontales: Aduccion/ Abduccion

-Dos verticales: Supraduccion/ Infraduccion

-Dos torsionales: Incicloduccion/ Excicloduccion

5.      Ocluir el OD y repetir el paso anterior

6.       Anotar  y esquematizar resultados

  

Interpretación de resultados

-Sin descentramiento del reflejo en ninguna posición: Sin anomalía

-Movimientos deficientes con descentramiento del reflejo: Hipofunción leve o hiperfunción leve.

-No pasa la línea media: Hipofunción severa

-Movimiento exagerado: Hiperfunción severa

Forma de anotación:

En el diagrama funcional de los músculos extraoculares se coloca:

-Si está bien en todas las posiciones de mirada: Un chulito en cada musculo

-Si en un musculo se evidencia una hiperfunción: +

-Si en un musculo se evidencia una hipofunción : - 

Hiperfunciones/ Hipofunciones

+ / - : Leve

++/ - - : Moderada

+++/ - - - : Severa

       BIBLIOGRAFIA 

-    ---  Hernandez Jannis, R. A. (2015). Cuadernos de optometria . Fundacion universitaria del Area Andina .

-    --- Rafael Molina, P. G. (s.f). Manual de ortoptica y terapia visual . Fundacion Universitaria del Area Andina

TIPOS DE MOVIMIENTOS OCULARES VOLUNTARIOS

Estos tipos de movimiento nos permite valorar el desplazamiento de la mirada: Permiten pasar la atención de un objeto a otro.

MOVIMIENTOS SACADICOS

Son movimientos oculares rápidos, cortos, voluntarios, saltatorios de igual magnitud y dirección que nos permiten dirigir rápidamente nuestra línea de mirada y atención al punto de interés que estimule la fóvea. Aparecen desde la primera semana de nacido.

Este tipo de movimientos se evalúa mediante el test de DEM

TEST DE DEM

Procedimiento

1. El niño debe estar con su corrección óptica, cómodamente sentado frente a una mesa, con los brazos sobre ella, en posición erecta y sin permitir que mueva la cabeza o el cuerpo.

2. Se le explica al niño  que debe leer los números que se le presenten en cada hoja sin mover sus manos o la cabeza solo debe realizar el  movimiento con sus ojos y diciéndoles en voz alta los números.

3. El examinador debe tener en su mano un cronómetro y debe anotar al finalizar cada test el tiempo que gasto el niño en realizarlo y  los errores.

Los tres test son:

1)    El pretest que consiste en una línea horizontal de números en el que el niño debe leer los números en el menor tiempo posible. La duración de debe ser de 12 seg si ese valor es mayor no se podrá aplicar el test.

2)    Test A y test B se presentan números en forma vertical. Este nos permite diferenciar si existe un problema que no es oculomotor.

3)    Test C son números dispuestos horizontalmente, donde evaluamos los movimientos sacadicos.

La relación entre estos dos test nos indicara si existe un problema de los MEO o de automaticidad (habilidad para nombrar números).

Puntaje: 

-Tiempo vertical: Suma del tiempo de la realización del test A y test B.

-Tiempo horizontal: Tiempo de realización  del test C.

-Radio: Se divide el tiempo horizontal sobre el tiempo vertical.

Interpretación de respuestas

-Tipo 1: Normal en tiempo horizontal y vertical, el paciente se cataloga como normal

-Tipo 2: Tiempo horizontal aumentado y vertical normal además el radio esta  alto. El paciente presenta una disfunción motora.

-Tipo 3: Tiempo horizontal y vertical aumentados pero con radio normal. El paciente presenta dificultad en la automaticidad sin  daño en la motilidad ocular

-Tipo 4: Tiempo horizontal y vertical aumentados y radio alto. El paciente presenta una combinación de los casos 2 y 3

MOVIMIENTOS DE SEGUMIENTO         

Tiene por misión que los ojos puedan seguir visualmente los objetos que se desplazan delante de ellos lenta y suavemente, manteniendo el objeto visual proyectado. Comienza hacia las 6 semanas de edad de forma imprecisa.

¿Como evaluar?

Básicamente se debe realizar actividades en donde se estimule la atención visual como por ejemplo:

--- Le presentamos una luz a través de una linterna. Cuando la perciba apagamos la linterna. Posteriormente le volvemos a presentar la luz y vemos si la busca, si es capaz de orientarse hacia ella.

--- Ponemos delante del niño algún objeto llamativo como por ejemplo  un muñeco el cual lo iremos desplazándolo en diferentes posiciones  y observar si el  niño sigue el objeto. 

--- En personas adultas realizamos versiones en todas las posiciones de mirada para observar si el tiene alguna dificultad en alguna. 

      BIBLIOGRAFIA 

-    ---  Hernandez Jannis, R. A. (2015). Cuadernos de optometria . Fundacion universitaria del Area Andina .

-    --- Rafael Molina, P. G. (s.f). Manual de ortoptica y terapia visual . Fundacion Universitaria del Area Andina.

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HETEROTROPIAS

También llamado estrabismo  es la desviación manifiesta, presente en todo momento

causas:

• Parálisis cerebral
• Síndrome de Down
• Hidrocefalia
• Tumores cerebrales
• Prematuridad

Direccion de la desviacion de la desviacion :

• Exotropia 
• Endotropia
• Hipotropia
• Hipertropia

Existen 2 grandes grupos de estrabismo:

• incomitante: Presenta diferencias mayores de 8D en todas las posiciones de mirada. 

  

	20x
8x	3 x	2x
	10 x

• Comitante: Presenta diferencias  entre 5 a 8 D en todas las posiciones de mirada.

	8e
4e	2 e	5e
	6e